治疗失眠其实可以不吃药

看完这篇文章，你就知道：是怎么自己诊断失眠的了。不吃安眠药也能睡个好觉。服用「安眠药」最安全的方法是什么？

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不是所有「睡不着」都叫失眠

失眠的人越来越多，数据显示：

全球成年人失眠率29%；中国成年人失眠率为32.8%。

而且随着年龄的增长，失眠的人越来越多。不是所有的“睡不着”都叫失眠，失眠的医学定义是：

经常连续入睡和/或难以维持睡眠，导致睡眠感觉不佳。

根据这一定义，我们延伸到失眠的诊断标准，并且为了诊断「失眠症」。，必须满足以下所有条件

A. 下列情况至少1项：

入睡困难

睡眠维持困难

比预期醒得早(醒得早)

B. 以下日间症状至少1项：

疲劳、注意力或记忆力丧失

过敏性

工作/学习/社交技能的下降

白天嗜睡

容易出错

我非常关心或不满意我的睡眠质量

C. 以上这些情况不能用不合适的睡眠机会(比如，充裕的睡眠时间)或睡眠环境(比如黑暗，安静，安全，舒适)解释。(通俗的说，有很好的睡眠条件，还是睡不好。)

D. 这些睡眠困难和日间症状至少每周出现3次

E. 持续至少3个月

F. 这些睡眠困难和日间症状不能用其他的睡眠障碍来解释。(睡眠障碍有多种，失眠是其中一种。)

满足上诉标准可以诊断「慢性失眠症」。病程少于3个月的，是「短期失眠症」。

按照这个诊断标准，你可以经常在家自己诊断。例如，如果您有：

1.晚上很难入睡

2.累了，白天打瞌睡

3.没有其他干扰睡眠的问题(不上夜班，孩子不闹)

4.上述问题每周发生三次

5.症状持续3个月

那么，你就是“慢性失眠”。

按照这个标准，你也可以排除你之前的错误诊断。

比如我的很多医生朋友在值班的时候睡眠都不是很好。这种情况不能诊断失眠，因为他们睡眠时间不够，睡眠环境不好，不符合“标准C”。

再比如，如果你晚上只睡4个小时，但不影响日常生活和工作，而且还精力充沛，不符合“标准B”，那就不是“失眠”，可能你就是那种“睡眠时间短”的人。

02

你为什么失眠？

按理说人困了就自然睡觉，为什么会失眠？

从1987年开始，很多研究认为有“三因素”，也叫“3-P模型”:

？易受影响的因素(诱因)

？诱发因素(沉淀)

？维持因素(永久化)

易感因素：指出，有些人因遗传或性格原因(神经质、适应不良、完美主义)而失眠，即使没有诱发因素，他们也容易失眠。

诱发因素：提到了导致失眠的一些因素。比如：人经历过工作压力，人际冲突，生活变化。但这种失眠是一过性的，压力没有条件实施CBT-I，这种情况下可以考虑使用“药物”改善睡眠。

治疗失眠的药物很多，主要有：

？苯二氮卓受体激动剂

？褪黑激素受体激动剂

？一种具有催眠作用的抗抑郁药

苯二氮卓受体激动剂有两类：

？苯二氮卓类(BZDs):如艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑。

？非苯二氮卓类(NBZDs): E-佐匹克隆，佐匹克隆，唑吡坦，扎来普隆。

BZDs(如阿普唑仑、氯硝西泮)能在短时间内改善睡眠，但有很多不良反应。最常见的是头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、依赖、第二天残留镇静。所以推荐首选非苯二氮卓类(NBZDs)，如：唑吡坦。注意，即使是非苯二氮卓类药物(NBZDs)也不是绝对安全的，只是副作用相对较小。

如何尽量减少药物副作用？建议按照以下服药原则：

？从小剂量开始，有效后不要轻易调整药物剂量。随叫随到，断断续续。

“随叫随到”:按需购买。比如：预计入睡困难时，睡前服用5-10分钟。在床上躺了30分钟还是睡不着的时候吃。如果第二天有重要的工作或事情，睡前服用。

“间歇性”:每周服药3-5天，而不是每晚连续服药。

什么时候需要换药？出现以下情况要去医院复诊，考虑换药：

？推荐的治疗剂量无效，对药物有耐受性，或有严重的不良反应，或与正在使用的其他药物相互作用。

？长期使用(6个月以上)导致减药或停药困难。

？有吸毒史的病人。

换药法：逐渐减少原药剂量，同时开始给新药，逐渐增加量；换药过程在2周左右完成。

如何减药？

方法1:睡前逐渐减少用量，比如，之前2片改为1片，再改为半片。

方法2:将连续治疗改为间歇治疗。比如说，以前应该每天晚上吃药，而不是一周吃三五次。

这两种方法可以结合使用。

什么时候可以停药？当你觉得自己可以控制睡眠时，可以考虑逐渐减少睡眠，停止服用。如果失眠与其他疾病或生活事件有关，在病因消除后，可考虑减量停药。

停药原理：注意不要突然停药，要逐渐减少用药量，这样才能减少失眠的反弹。有时还原过程需要几周到几个月。

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总结

CBT-I是治疗慢性失眠的首选疗法。

如果CBT-I无效或者没有条件做CBT-I，可以考虑选择药物治疗。

“非苯二氮卓类(NBZDs)”是药物治疗的首选。

不建议长期服药治疗失眠。